高壓蒸汽滅菌雖然具有滅菌速度快、效果可靠、溫度高、穿透力強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn), 但如果使用不當(dāng), 亦可導(dǎo)致滅菌的失敗。在滅菌中應(yīng)注意的幾點(diǎn)意見(jiàn)。
一、消毒物品的初步處理凡接觸過(guò)病原微生物的醫(yī)療器械、被單、衣物等均應(yīng)先用化學(xué)消毒劑進(jìn)行消毒, 然后按照常規(guī)清洗。特別是傳染病房用后的各類物品, 要嚴(yán)格把關(guān), 先嚴(yán)密消毒后, 再清洗、消毒。常規(guī)清洗時(shí), 先用洗滌劑溶液浸泡擦洗, 去除物品上的油污, 血垢等污物, 然后用流水沖凈。有軸節(jié)、齒槽和縫隙等器械和其它物品, 應(yīng)盡可能張開(kāi)或拆卸, 進(jìn)行*洗刷。洗滌后的物品應(yīng)擦干, 按各臨床需要分類包裝, 以免再污染。清除污染前、后物品的盛器和運(yùn)送工具應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分, 并有明顯標(biāo)志, 以防交叉感染。
二、消毒物品的包裝和容器要合適包裝采用雙層包布白色棉布。新包布應(yīng)先洗滌去漿后再使用。物品包裝用線繩捆扎, 以不松動(dòng)散開(kāi)為宜, 不宜過(guò)緊。包的體積不應(yīng)超過(guò)火火公陰。使用容器盛裝時(shí), 選用既可阻擋外界微生物侵入, 又有較好的蒸汽穿透性。如特制的注射器滅菌盒、裝敷料的貯槽等。民用鋁盒因蒸汽難以進(jìn)入, 而盒內(nèi)的空氣又不易排出, 按常規(guī)滅菌常不能達(dá)到滅菌效果。試驗(yàn)對(duì)比表明它的污染率大大高于醫(yī)用鋁盒。所以不能使用民用鋁盒裝注射器或器械滅菌。
三、消毒物品裝放應(yīng)合理消毒物品過(guò)多或放置不當(dāng)都可影響滅菌效果。消毒鍋內(nèi)物品不能過(guò)擠, 不超過(guò)鍋內(nèi)容量的務(wù)。盡量將同類物品裝一鍋內(nèi)滅菌。若有不同類物品裝放一起, 應(yīng)以量難達(dá)到滅菌物品所需的溫度和時(shí)間為準(zhǔn)。物品裝放時(shí), 上下左右均應(yīng)交叉錯(cuò)開(kāi), 留出縫隙, 使蒸汽容易穿透。大消毒包應(yīng)立著放上層, 小包放下層大搪瓷盒和貯槽也應(yīng)立著放布類和金屬類物品同時(shí)滅菌, 應(yīng)將金屬類物品包放在下層, 使兩者受熱基本一致, 并防金屬物品滅菌中產(chǎn)生的冷凝水弄濕包布。
四、排盡空氣使用高壓蒸汽消毒鍋時(shí), zui關(guān)鍵的是將鍋內(nèi)空氣排盡。如鍋內(nèi)有空氣, 則氣壓針?biāo)傅膲簭?qiáng)不是飽和蒸汽產(chǎn)生的壓強(qiáng)。相同的壓強(qiáng), 混有空氣的蒸汽其溫度低于飽和蒸汽所產(chǎn)生的溫度。見(jiàn)表鍋內(nèi)空氣排除程度不同時(shí)壓力與溫度的關(guān)系壓力空氣排除不同程度時(shí)的溫度℃全部排除排除未排除夕同樣在的壓力下, 空氣全部排除時(shí)溫度為℃, 未排除時(shí)為少, 相當(dāng)于煮沸滅菌, 短時(shí)間內(nèi)達(dá)不到殺死芽胞和肝炎病毒, 影響滅菌效果, 因此, 排氣必須*, 排氣時(shí)間要分鐘左右。
五、合理計(jì)算滅菌時(shí)間滅菌時(shí)間包括①穿透時(shí)間從鍋內(nèi)達(dá)到滅菌溫度開(kāi)始計(jì)算時(shí)間到鍋內(nèi)zui難達(dá)到的部位也達(dá)到此溫度的時(shí)間②維持時(shí)間即殺滅微生物所需時(shí)間, 一般以殺滅嗜熱脂肪桿菌芽胞所需時(shí)間來(lái)表示, 它在廠時(shí)分鐘死亡③安全時(shí)間為使滅菌得到確切保證所需增加的時(shí)間。一般為熱死亡時(shí)間的一半, 其長(zhǎng)短視消毒物品而定。對(duì)易導(dǎo)熱的金屬器材的滅菌, 不需要安全時(shí)間。在滅菌時(shí)間內(nèi), 要注意壓力表, 及時(shí)間調(diào)節(jié)進(jìn)氣量, 以保持在的壓力, 維持到滅菌時(shí)間為止。在滅菌過(guò)程中, 如有壓力、溫度下降, 應(yīng)重新升溫升壓, 重新計(jì)時(shí)。
六、滅菌后要求消毒物品干燥后, 檢查指示劑達(dá)到滅菌要求即可出鍋。取無(wú)菌物品時(shí), 要嚴(yán)格無(wú)菌操作, 開(kāi)蓋物品先將蓋蓋好,貯槽關(guān)閉好通氣孔。物品應(yīng)貯放在離地面食。, 離頂不少于食, 離墻反‘ 處, 以減少來(lái)自地面、屋頂與墻壁的污染。同時(shí)應(yīng)分類放置, 順序發(fā)放取用。超過(guò)有效期炎熱潮濕季節(jié)一般不超過(guò)七天, 寒冷干燥季節(jié)可延長(zhǎng)至天的物品應(yīng)停止發(fā)放。
七、防止超熱蒸汽例如在“ 壓力時(shí)應(yīng)為別, 當(dāng)超過(guò)羅時(shí), 則成為超熱。超熱蒸汽溫度雖高, 但象空氣一樣, 遇到消毒物品時(shí)不能凝成水, 不能釋放潛熱, 所以對(duì)滅菌不利。防止超熱的辦法是使用外源蒸汽滅器時(shí), 不要使夾層的溫度高于消毒室的溫度, 兩者應(yīng)相近不要使壓為過(guò)高的蒸汽進(jìn)入消毒室內(nèi)吸水物品滅菌前不應(yīng)過(guò)分干燥滅菌時(shí)不要用壓力高的蒸汽加熱到要求溫度, 然后再降壓力。
八、注意安全每次滅菌前應(yīng)檢查滅菌器是否處于良好的工作狀態(tài), 尤其是安全閥是否良好。消毒后減壓不過(guò)猛過(guò)快。應(yīng)等壓力表歸回位時(shí), 才可以打開(kāi)鍋門(mén)。如果消毒鍋內(nèi)是瓶裝溶液, 且突然開(kāi)鍋, 則玻璃驟然遇到冷空氣易發(fā)生爆裂,必須注意如果突然把鍋門(mén)開(kāi)得太大, 冷空氣大量進(jìn)人, 易使包布周圍蒸汽凝成水點(diǎn)而堵塞包布孔眼, 阻礙包布內(nèi)蒸汽排出, 而使物品潮濕。
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